2024. 5. 20. 00:45ㆍ카테고리 없음
핵심기본간호술기 13 : 수술 후 간호(배액관-JP, Hemovac 관리, IV-PCA 관리)
# 성취목표
- 수술 후 간호의 목적과 절차를 설명할 수 있다.
- 수술 후 간호에 필요한 물품을 준비할 수 있다.
- 수술 후 간호(수술부위 확인, 배액관 관리, 통증간호, 섭취와 배설, 조기이상 등)를 수행할 수 있다.
- 수술 후 간호 수행을 기록할 수 있다.
# 관련 선행지식
- 수술 후 상처배액 종류에 따른 관리법
- 수술 후 통증관리
- 수술 후 합병증
# 필요장비 및 물품
- 전신 마네킹 또는 부분 복부 모형, 소독솜, 쟁반(tray), 곡반, IV PCA, Hemovac, JP drain, 배액 측정컵, 일회용 장갑, 일반 의료폐기물 전용용기, 손소독제, 간호기록지, 겸자(kelly, 필요시)
# 수행시간 : 7분
프로토콜 및 수행항목
1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
2. 필요한 물품을 준비한다.
3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.
4. 손소독제로 손위생을 실시한다.
5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.
* IV PCA 관리교육
6. 대상자에게 IV PCA 적용의 목적과 절차에 대해 설명한다.
7. IV PCA 적용부위의 피부를 확인한다(부종, 발적, 통증 등 사정).
8. IV PCA의 사용방법(버튼기능, 용량, 간격)에 대해 설명한다.
1) 주입펌프에 달린 버튼을 누르면 정해진 용량이 주입된다.
2) 정해진 용량이 투여된 후 일정기간(보통 10~15분간) 버튼을 눌러도 진통제가 투여되지 않음을 설명한다.
9. IV PCA의 부작용(오심, 구토, 어지러움 등)에 대해 설명하고, 부작용이 있으면 즉시 알려줄 것을 교육한다.
* JP drain 혹은 Hemovac 관리
10. 대상자에게 배액관 적용의 목적과 절차에 대해 설명한다.
11. 손소독제로 손위생을 실시한다.
12. 일회용 장갑을 착용한다.
13. 배액이 잘되고 있는지, 배액관이 꼬이거나 접혀있지 않은지, 막힌 부분이 없는지 배액관을 확인한다.
14. 배액관 삽입부위 dressing 상태(부종, 발적, 삼출물, 출혈 등)를 확인한다.
15. 배액관 위쪽을 잠근 후 흡인백을 안전하게 잡고 주의 깊게 마개를 연다.
16. 흡인백의 내용물을 눈금이 있는 측정컵에 옮겨 담는다.
17. 소독솜으로 배출구와 흡인백 마개를 닦고 사용한 소독솜을 곡반에 버린 후 흡인백을 눌러 음압이 유지된 상태에서 배출구를 닫는다.
18. 배액관 위쪽의 잠금 장치(clamping)를 열어서 배액 여부를 확인한다.
19. 배액용 측정컵에 담긴 배액양상(배액의 양, 색깔, 투명도)을 확인한다.
20. 배액물을 오물배출구(clinical sink)에 버리고 측정컵을 물로 헹군다.
21. 장갑을 벗어 의료폐기물 용기에 버린다.
22. 사용한 물품을 정리한다.
23. 물과 비누로 손위생을 실시한다.
24. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.
1) 배액관 삽입부위 상태
2) 배액양상(배액의 양, 색깔, 투명도 등)
3) 교육내용 간호기록지 내용 날짜, 시간 / 수술 후 통증관리를 위해 IV PCA 사용법을 교육함.
- 어지럼증, 두통, 오심, 구토 등 부작용 증상에 대해 설명함.
- JP 배액관 삽입 부위 상태 깨끗하고, 발적, 통증, 출혈 등의 증상 없음.
- sanguineous 양상으로 30mL의 배액량이 측정됨.
- 배액관이 꼬이거나 눌러있지 않도록 주의할 것을 교육함.
참고문헌
송경애 외. 2017. 기본간호중재와 술기. 수문사 간호교육인증평가 핵심기본간호술 평가항목 프로토콜 제4.1판. 한국간호평가원