핵심기본간호술기 19. 기관절개관 관리

핵심기본간호술기 19. 기관절개관 관리(tracheostomy care)

# 성취목표 - 기관절개관 관리의 목적과 절차를 설명할 수 있다.

- 기관절개관 관리에 필요한 물품을 준비할 수 있다.

- 정확한 절차에 따라 기관절개관 관리를 수행할 수 있다.

- 기관절개관 관리 후 기록할 수 있다

 

# 관련 선행지

- 상처관리 원칙

- 기관절개관 관리 시 주의사항

 

# 필요장비 및 물품

기관절개 드레싱세트(kelly, 종지3개:소독솜, 과산화수소+생리식염수, 생리식염수) 기관절개관용 흡인 튜브 또는 5~6# 흡인카테터, 소독된 내관 1개, 기관절개관 모형, 멸균 생리식염수, 멸균장갑, 곡반, Y-거즈, 멸균 4*4 거즈, 소독솜, 겸자, 쟁반(tray), 흡인기/흡인 카테터, 산소 주입기, 소독된 긴 면봉 3-5개, 손소독제, 수건 혹은 방수포, 가위, 고정끈, ambu bag, 간호기록지

 

# 수행시간 : 15분

프로토콜 및 수행항목

1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

2. 멸균된 드레싱세트에 소독된 내관을 넣는다.

3. 소독솜과 Y-거즈 등 소독한 물품을 드레싱 세트 안에 넣고 필요한 물품을 준비한다.

4. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.

5. 손소독제로 손위생을 실시한다.

6. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.

7. 대상자에게 기관절개관 관리의 목적과 절차를 설명한다.

8. 대상자의 자세를 편하게 해주고 대상자 가슴위에 방수포를 깐다.

9. 손소독제로 손위생을 실시한다.

10. 드레싱세트를 무균적으로 열고 멸균장갑을 깐다.

11. 분비물을 제거하기 위해 기관내 흡인을 실시한다.

12. 한 손으로 외관을 잡고 다른 손으로 잠금장치를 열어 내관을 조심스럽게 뺀다(내관 주변의 분비물의 양, 색, 냄새 등의 특성을 확인한다).

13. 외관에 있는 분비물을 흡인한다.

14. 외관 밑에 있는 사용한 Y-거즈를 빼내어 버린다.

15. 손소독제로 손위생을 실시한다.

16. 멸균장갑을 새로 바꿔 낀다.

17. 한 손으로 소독된 내관의 끝을 잡고 삽입한 후 빠지지 않게 잠금장치를 확인한다.

18. 섭자를 이용하여 기관절개관 주위와 피부를 소독솜으로 절개 부위에서 바깥쪽으로 닦는다. 솜은 한 번에 한 개씩 사용한다.

19. 습기가 남아있는 기관절개 부위를 멸균 마른 거즈로 가볍게 두드리며 습기를 제거하고, Y거즈를 끼운다.

20. 장갑을 벗고 손소독제로 손위생을 실시한다.

21. 기관절개관이 빠지지 않도록 손으로 잡은 후 다른 손으로 기존의 끈을 조심스럽게 가위로 잘라 제거한다(가위의 끝이 대상자 쪽으로 향하지 않도록 한다).

22. 기관절개관이 빠지지 않도록 손으로 잡은 후 고정구에 새 끈을 넣어 목을 두른 후 고정한다.

23. 사용한 물품을 정리한다.

24. 내관을 과산화수소 용액(과산화수소수 : 생리식염수 = 1 : 2)에 담가 놓는다.

25. 멸균된 세척솔이나 긴 면봉을 이용하여 과산화수소에 담겨 있는 내관을 깨끗이 닦는다.

26. 내관을 생리식염수로 헹구고, 물기가 마르도록 마른 거즈로 내관의 물기를 닦거나 말려 놓는다.

27. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

28. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.

1) 날짜와 시간

2) 기관절개 부위 상태

3) 분비물의 양, 색, 냄새, 점

4) 대상자의 호흡양상과 반응

간호기록지 내용

날짜, 시간 / 기관절개관의 내, 외관 흡인을 통해 냄새 없는 colorless sputum을 다량 흡인 후, 기관절개관 내관을 새관으로 교체함.

기관절개관 드레싱 교환함.

기관절개관 주위에 피부발적, 부종, 화농성 배액 없음.

호흡곤란, 청색증 관찰되지 않음.

참고문헌

송경애 외. 2017. 기본간호중재와 술기. 수문사

간호교육인증평가 핵심기본간호술 평가항목 프로토콜 제4.1판. 한국간호평가원