핵심기본간호술기 16. 말초산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용

핵심기본간호술기 16 : 말초산소포화도(Pulse oximeter) 측정과 심전도 모니터(EKG monitor) 적용

# 성취목표

- 말초산소포화도 측정과 심전도 모니터 적용의 목적과 절차를 설명할 수 있다.

- 말초산소포화도 측정기와 심전도 모니터링을 위한 물품을 준비할 수 있다.

- 말초산소포화도를 정확하게 측정할 수 있다.

- 심전도를 정확하게 측정할 수 있다.

- 말초산소포화도와 심전도 결과를 기록할 수 있다

 

# 관련 선행지식

- 산소포화도의 의미와 정상범위

- 심전도의 종류와 결과의 해석

 

# 필요장비 및 물품 Pulse oximeter, EKG monitor, electrode, 간호기록지, 손소독제, 소독솜

 

# 수행시간 : 7분

프로토콜 및 수행항목

1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

2. 필요한 물품을 준비한다.

3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.

4. 손소독제로 손위생을 실시한다.

5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.

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* 산소포화도 측정

6. 대상자에게 산소포화도 측정의 목적과 절차에 대해 설명한다.

7. 산소포화도 측정기계를 켜고 센서에 불이 들어오는지 확인한다.

8. 손톱상태를 확인한 후, 센서를 손가락에 부착하여 고정한다(매니큐어가 있는 경우 지운다).

9. 대상자에게 주의점을 설명한다.

1) 혈액 순환(perfusion)을 잘 측정할 수 있도록 팔을 많이 움직이지 말 것

2) 강한 외부 빛이 센서에 비치지 않도록 할 것

3) 손가락이 아프거나 습기 차면 보고할 것

10. 산소포화도를 확인한 후 경고음을 설정하고, 대상자에게 경고음이 울리면 간호사에게 알리도록 설명한다.

11. 측정 기계의 줄이 당기지 않도록 정리한다.

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* 심전도 측정

12. 심전도 모니터링의 목적 및 절차에 대해 설명한다.

13. 대상자의 가슴을 노출 시키고, 전극 부착 위치의 피부 상태를 확인하여 땀이나 이물질이 있는 경우 제거한다.

14. 전극을 준비한다.

1) 대상자에게 붙일 전극(electrode)과 전선(lead wires)를 연결한다.

2) 전극 뒷부분의 비닐을 제거한다.

15. 준비된 전극을 각각 정확한 위치에 부착하고 잘 고정되었는지 확인한다(이 때 젤 패드는 누르지 않는다).

* 위치

1) 오른쪽 팔(RA) 전극 : 오른쪽 쇄골 아래

2) 왼쪽 팔(LA) 전극 : 왼쪽 쇄골 아래

3) 왼쪽 다리(LL) 전극 : 왼쪽 5번째 늑간 중심 액와선

16. 심전도 lead Ⅱ를 설정하고 리듬, 심박동수(HR)을 확인한 후 경고음을 설정한다.

17. 대상자에게 경고음이 울리면 간호사가 확인할 것이라고 설명한다.

18. 사용한 물품을 정리한다.

19. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

20. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.

1) 산소포화도

2) 심박동수(HR)

3) EKG 결과

간호기록지 내용

- 날짜, 시간 / 환자의 왼쪽 둘째 손가락에 pulse oximeter를 적용함.

- spo2 96~97% , HR 80회/min checked.

- EKG monitor상 1분에 4~6회 정도 PVC가 나타나 경과 관찰중임.

- 담당의사 ooo에게 심전도 보고함.

- 환자에게 침상안정하도록 교육함.

참고문헌

- 송경애 외. 2017. 기본간호중재와 술기. 수문사

- 간호교육인증평가 핵심기본간호술 평가항목 프로토콜 제4.1판. 한국간호평가원