핵심기본간호술기 12. 수술 전 간호

핵심기본간호술기 12 : 수술 전 간호(심호흡 격려, 수술부위 피부준비 및 주의사항)

# 성취목표

- 수술 전 간호의 목적과 절차를 설명할 수 있다.

- 수술 전 간호를 위해 필요한 물품을 준비할 수 있다.

- 수술 전 간호(수술 전 주의사항, incentive spirometer 사용법, 호흡, 기침, 조기이상, 피부준비 등에 대한 교육)를 수행할 수 있다.

- 수술 전 간호 수행을 기록할 수 있다.

 

# 관련 선행지식

- 수술 전 준비사항

- 수술 종류에 따른 피부준비 부위 및 피부준비 방법

- 수술 후 폐합병증 예방을 위한 심호흡법

- 수술 후 합병증

 

# 필요장비 및 물품

- 전신 또는 복부 마네킹, incentive spirometer, 담요, 베개, 거즈, 제모제, 종이수건, 일회용 장갑, 손소독제, 간호기록지

 

# 수행시간 : 10분

프로토콜 및 수행항목

1. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

2. 필요한 물품을 준비한다.

3. 준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.

4. 손소독제로 손위생을 실시한다.

5. 대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 입원팔찌와 환자리스트(또는 처방지)를 대조하여 대상자(이름, 등록번호)를 확인한다.

6. 대상자에게 수술동의서 작성여부를 확인하고, 수술에 대해 대상자가 정확히 알고 있는지 확인한다.

7. 수술에 대한 불안을 사정하고 필요시 불안 완화간호를 실시한다.

* Incentive spirometer 사용방법 교육

8. 대상자에게 목적(수술 후 심호흡, 기침, incentive spirometer가 필요한 이유)과 절차를 설명한다.

9. 대상자를 좌위/반좌위를 취하게 한다.

10. Incentive spirometer 사용법을 설명한다.

- 최대한 숨을 내쉬고 호스를 입에 문다.

- 최대한 깊게 숨을 들이마신다.

- 지표가 기준선에 3~5초 유지할 수 있도록 한다.

11. 대상자가 Incentive spirometer를 사용해 보도록 한다.

12. 대상자의 최대 흡식량을 확인하고, indicator로 지정한다.

13. 수술 후 사용 빈도, 수술부위 지지방법 등에 대해 설명한다.

* 참고

1) 5~10회 반복한다(1회 사용 시마다 휴지기를 가지도록 설명:과대환기 시 두통과 어지러움 발생).

2) 1시간에 10분씩 사용하도록 설명한다.

3) 심리적으로 지지해 준다(격려해준다).

* 수술부위 피부준비(제모제를 사용하는 경우-부위: 복부)

14. 대상자에게 수술부위 피부준비의 목적과 절차를 설명한다.

15. 커튼(스크린)으로 대상자의 사생활을 보호해 준다.

16. 일회용 장갑을 착용한다.

17. 제모제 피부 민감성 반응검사를 한다.

예 :  피부(손목 안쪽)에 소량의 제모제를 바른 후 일정시간(제품설명서에 제시된 시간) 동안 그대로 둔 다음 피부 반응을 확인한다.

18. 피부반응 확인 경과 발진이 없으면 누운 자세에서 복부를 노출시킨다.

19. 제모제를 수술부위 전체에 바르고 문지르지 않도록 한다.

20. 제품설명서에서 제시하는 일정 시간이 지난 후에 제모제를 닦아낸다(시간 엄수 중요).

21. 일회용 장갑을 벗는다.

22. 손소독제로 손위생을 실시한다.

23. 수술부위(복부 전체, 유두선부터 서혜부 윗부분까지) 제모 여부를 확인한다.

24. 필요한 경우, 샤워를 하도록 설명한다.

25. 대상자를 편안하게 해주고 사용한 물품을 정리한다.

 

* 주의사항 설명

26. 전일 금식 및 장준비를 하도록 교육한다. (수술 전날 의사가 지시한 시간에 따라 물을 포함한 어떠한 경구섭취도 하지 않도록 한다)

27. 의치나 보철기, 보청기, 악세서리, 속옷, 안경, 콘텍트렌즈, 화장(입술, 매니큐어, 페디큐어 등) 등 제거, 흔들리는 치아 확인, 수술 가기 전 소변보기 등을 교육하고 확인한다.

28. 귀중품은 병원 규정에 따라 보관함에 넣고 잠그거나 가족이 보관하도록 설명한다.

29. 사용한 물품을 정리한다.

30. 물과 비누로 손위생을 실시한다.

31. 수행 결과를 간호기록지에 기록한다.

1) 교육내용

2) 피부준비 수행내용

3) 수술부위 상태

간호기록지 내용

- 날짜, 시간 / 수술동의서 서명 확인하였고, 환자는 수술의 목적을 이해하고 있음.

- 수술에 대해 약간 불안해하여 정서적 지지와 함께 수술절차 설명함.

- 수술 후 심호흡, 기침, incentive spirometer의 적용 목적과 사용방법을 교육하고 확인함.

- 수술부위 피부준비의 목적을 설명한 후 제모제를 이용해 제모함.

 -수술부위 피부상태는 제모 후 발적이나 상처 없었음.

-  금식의 필요성에 대해 설명하고 의치, 보청기, 콘텐트렌즈, 화장, 속옷을 제거하고 수술실에 가게 됨을 설명함.

귀중품 관리에 대해 설명함.

참고문헌

송경애 외. 2017. 기본간호중재와 술기. 수문사 간호교육인증평가 핵심기본간호술 평가항목 프로토콜 제4.1판. 한국간호평가원